Trauma Dental

                                                                   

El trauma facial que tiene como resultado la fractura, desplazamiento o perdida de piezas dentales puede perjudicar el desarrollo correcto funcional y estético. La mayoría de estos traumas suceden entre los 2 y 3 años cuando las funciones motoras están en desarrollo, luego de eso suceden por accidentes de tránsito, violencia, deportes y caídas.  El manejo de estos tipos de trauma los realiza el odontólogo, pero si existen otras complicaciones como vías aéreas comprometidas, náuseas y vómito, hemorragias o manifestaciones neurológicas, se debe referir al médico. 

Se trata de siempre prevenir daño a dentición permanente, y se debe indicar a los padres las posibles consecuencias (descoloración de corona, fistula, posible compromiso pulpar). Muchas veces se ferulizan piezas con trauma con una férula no rígida.

Los odontólogos y especialmente los odontopediatras necesitan estar capacitados y conocer los distintos tipos de traumas y sus tratamientos no solo para poder tratarlas adecuadamente cuando asisten al consultorio dental, sino para poder identificar cuando se trata de un trauma causado por un accidente y cuando es un trauma relacionado con la agresión de parte de otro individuo. 

Trauma	Definicion	Tratamiento
Grietas en el esmalte	Ruptura por trauma en esmalte sin perdida de estructura dental. No suelen tener complicaciones ni daño pulpar	No requiere tratamiento a menos que sea estetico
Fractura no complicada de corona	Una fractura de la corona en el esmalte y/o dentina sin compromiso pulpar.	Restaurar estetica y proteger la pulpa. Muchas veces solo pulir superficie aspera
Fractura complicada de corona	Una fractura de la corona que involucra esmalte, dentina y pulpa cameral.  El pronostico depende de la contaminacion bacteriana y la condicion de la pulpa.	Primarios: Depende de exfoliacion (pulpo, pulpec, exo) Permanentes: Puede realizarse pulpotomia, recubrimiento pulpar, tratamiento endodontico.
Fractura de corona/raiz	Una fractura de esmalte, dentina y cemento. Puede verse afectada o no la pulpa. Movilidad de corona	Primarios: Cuando no puede ser restaurado, debe ser removido, siempre y cuando no cause daño al germen permanente. Permanente: Estabilizar parte coronal para futura restauracion si es posible. (Alargamiento de corona, extrucion ortodontica o quirurgica). Tratamiento endodoitoco si es necesario
Fractura radicular	Fractura de dentina y cemento que involucra pulpa. Hay movilidad coronal y linea radiolucida	Primarios: No se recomienda reposicionar. Se remueve parte coronal y se deja apice en observacion. Permanentes: Se debe reposicionar lo mas pronto posible. Tratamiento endodontico.
Concusion	Daño a las estructuras de soporte sin movilidad dental. Inflamacion del ligamento periodontal deja pieza sensible a percusión  y presion.	Mantener pulpa vital y promover curacion del ligamento periodontal. Posible tratamiento endodontico requerido
Subluxacion	Daño a estructuras de soporte con movilidad dental pero no avulsion. Puede haber sangrado crevicular	Primarias: Se da seguimiento unicamente y se trata los sintomas. Permanentes: Se feruliza 2 semanas y se deja fuera de oclucion. Posible tratamiento de nervio
Luxacion lateral	Movimiento dental lateral debido a trauma, se rompe el ligamento periodontal y fractura de tablas oseas.	Primarios: Se trata de reposicionar pieza para que sane, si no se extrae. Posible tratamiento pulpar. Permanentes: Se reposiciona y se fefuliza. Tratamiento endodontico sera requerido.
Intrusion	Desplazamiento apical de pieza dental por trauma, posible fractura de hueso alveolar. Pieza se ve mas corta o desaparecida. Puede haber anquilosis si el daño al ligamento periodontal es grave.	Primarios: Se deja que la pieza reerupcione por si sola, a menos que haya compromiso del permanente, en el cual se extrae. Permanentes: Se reposiciona pasiva o activamente, y se feruliza por 4 semanas.
Extrucion	Desplazamiento coronal axial de pieza. Usualmente hay desgarre del ligamento periodontal. Pieza se ve elongada.	Primarios: En casos de extrucino severa, exfoliacion o poca cooperacion, se recomienda exodoncia, si no se reposiciona pasiva o activamente. Permanentes: Reposicionar y ferulizar por dos semanas. Se requeire de tratamiento de nervio.
Avulsion	Desplazamiento completo de pieza del alveolo, desgarre del paquete vasculonervioso y ligamento periodontal, posible fractura de hueso alveolar y requeire tratamiento endodontico cuando apice esta cerrado.	Primarios: No se recomienda reimplantar por posible daño a piezas permanentes. Permanentes: Limpiar y reimplantar lo mas pronto posible, excepto cuando esta contraindicado por edad y desarrollo, compromiso medico, compromiso de estructuras de soporte y pieza dental. Se feruliza por 2 semanas, puede requerir antibioticos y tratamiento endodontico.  En piezas permanentes con apices abiertos se ha demostrado que pueden revascularizarse. Piezas que han estado por mas de 60 minutos en seco tienen muy mal pronostico, llevando a anquilosis por muerte del ligamento periodontal. 20-60 min en leche o solucion salina, dejar en doxiciclina por 5 minutos y reimplantar. 60 min o mas en seco, remover ligamento periodontal muerto con profilaxis/piedra pomez, acido citrico al 3% por 3 min, gasa esteril. Colocar en fluor por 20 minutos antes de reimplantar. En todos los casos se administra antibioticos y enjuagues de clorhexidina y control: 1 semana, 1 mes, 3 meses, 6 meses, 1 año por 5 años.
Movimiento ortodontico de piezas traumatizadas	En trauma menors como fracturas de corona o raiz sin exposicino pulpar, o daño al periodonto se recomienda esperar al menos 3 meses antes de empezar/continuar con tratamiento ortodontico. En piezas con trauma mayor al ligamento periodontal se recomienda al menos 6 meses de espera. En fracturas radiculares mayores se recomienda al menos 1 a~no de tiempo.

Bibliografia

American Academy of Pediatric Dentistry.   (2011). Guideline on Management of Acute Dental Trauma. http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_trauma.pdf

American Academy of Pediatric Dentistry. (2009).Decision Trees for Management of an Avulsed Permanent Tooth. http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/RS_TraumaFlowSheet.pdf