Terapia pulpar

El objetivo principal es de una terapia pulpar es mantener la integridad de la pieza dental y sus estructuras de soporte, aunque la pieza dental quede completa o parcialmente no-vital. Es esencial tener una buena historia clínica y medica, historia dental extensiva, examen clínico entra e intra oral y radiografías. 

Tratamientos en piezas temporales con pulpitis reversible o pulpa normal

Bases y Liners: En restauraciones profundas con pulpa sana se debe colocar un liner como hidróxido de calcio, ionomero de vidrio para promover la curación de la pulpa y disminuir la sensibilidad post operatoria. Todo tratamiento con posibilidad de exposición pulpar se debe realizar con un dique de goma y aislamiento adecuado.

Tratamiento pulpar indirecto: En piezas donde la caries es muy profunda pero la pulpa esta sana todavía se deja la caries en su lugar para evitar exposición pulpar y se recubre con un material biocompatible, ya sea ionomero de vidrio, hidróxido de calcio para detener su avance. Es importante asegurar que no exista posibilidad de filtración.

Recubrimiento pulpar directo: Cuando hay micro exposición de la pulpa, se coloca un material biocompatible como el MTA o hidróxido de calcio y se restaura asegurando que no haya micro filtración. Solamente se hace en pulpa sana, no se recomienda en exposición por caries, únicamente mecánica o traumática.

Pulpotomia: Se realiza en piezas temporales donde no haya lesión apical, que por caries o trauma la pulpa esta afectada. Se realiza amputando la pulpa cameral, dejando la radicular, y colocando una medicación como formocresol, sulfato férrico o solución de Buckley. Se ha demostrado recientemente que el MTA da igual o mejores resultados  que estas soluciones anteriores, pero por su costo elevado no es una opción viable en la mayoría de los casos.  Una vez realizado se rellena la cámara pulpar con oxido de zinc y eugenol, y se restaura para evitar micro filtración ya sea con una corona de acero cromado, o cuando haya suficiente estructura una amalgama o resina.

Tratamientos en piezas temproales no vitales, con pulpitis irreversible o necrosis pulpar

Pulpectomia: Se realiza un tratamiento de nervio en piezas temporales con la pulpa necrótica o con pulpitis irreversible ya sea por acción cariosa o trauma. Se extirpa la pulpa de la cámara y los conductos radiculares, irrigando con solución salina, clorhexidina o hipoclorito al 1%. Este último es muy irritante, es importante que el hipoclorito no se pase mas del ápice ya que es un material caustico. Se secan y se rellenan los conductos con un material reabsorbible como es el oxido de zinc y eugenol no reforzado, pasta a base de yodoformo, o una combinación de hidróxido de calcio y yodoformo como e Votapex. Las contraindicaciones son cuando hay reabsorción de más de 1/3 de la raíz, cuando hay movilidad, fistula o infección extendida mas allá de la pieza dental.

Tratamiento en piezas inmaduras permanentes con pulpa normal o pulpitis reversible

Bases y Liners: Seguir las mismas sugerencias e instrucciones que en temporales.

Recubrimiento pulpar indirecto: El riesgo de realizar un tratamiento RPI es una de dos, o se expone la pulpa accidentalmente removiendo caries, o sigue avanzando generando una pulpitis irreversible. Esto se puede realizar en 1 o dos citas. En 1 cita se puede remover todo el tejido carioso y se restaura la pieza con liners y base, o se puede remover lo que se pueda y dejar la dentina infectada muy cerca de la pulpa, recubrir con un liner y una base y restaurar definitivamente. En 2 citas se hace igual, solo que no se restaura con un material definitivo, y después de un periodo de 3-6 meses se cita una vez que haya formado dentina terciaria, para restaurar definitivamente.

Recubrimiento pulpar directo: Cuando se hace una micro perforación de la pulpa en piezas permanentes jóvenes, se controla la hemostasia, una vez hecho esto se recubre con hidróxido de calcio o MTA y se procede a restaurar la pieza dental para prevenir micro filtración. No debe haber molestia post operatoria ni necrosis, y las raíces se deben continuar formando como lo hubieran hecho normalmente.

Pulpotomia parcial para exposiciones cariosas: Se remueve el tejido pulpar por debajo de la lesión cariosa desde 1 a 3 mm, y una vez encontrado la pulpa sana se irriga con hipoclorito o clorexhidina y se obtiene hemostasia antes de recubrir con hidróxido de calcio o MTA y se restaura previniendo la micro filtración.

Pulpotomia parcial para exposición traumática: Las indicaciones y recomendaciones son las mismas que en exposición por caries.

Apexogenesis: Es el termino utilizado para describir la formación continua fisiológica de las raíces dentales. La formación de estos ápices puede ser logrado utilizando el tratamiento pulpar correcto.

Tratamiento en piezas con pulpa necrótica

Pulpectomia: Se realiza un tratamiento endodontico y obtura con gutapercha siempre y cuando los ápices de las piezas están ya formados.

Apexificacion: Con esto se pretende dar cierre a ápices abiertos que no cerrarían de otra manera. Esto se realiza removiendo la cámara pulpar y peri radicular infectada, dejando cierta pulpa radicular con el cual se pretende formar dejando recubierto con hidróxido de calcio o algún otro material biocompatible por 2 a 4 semanas para desinfectar. El cierre en si se realiza con MTA o algún otro material de barrera apical. Se puede rellenar los conductos con MTA o resina para darle fortaleza a la estructura dental.

Bibliografia 

 American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD).   (2010). Guideline on Pulp Therapy for Primary and Immature Permanent Teeth, http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_Pulp.pdf

Figuereido, L; Ferelle, A y Issao, M. (2000). Odontología para el bebé. 1ra ed, AMOLCA. Cap 11. Tratamiento curativo