El objetivo principal es de una terapia pulpar es mantener la integridad de
la pieza dental y sus estructuras de soporte, aunque la pieza dental quede
completa o parcialmente no-vital. Es esencial tener una buena historia clínica y
medica, historia dental extensiva, examen clínico entra e intra oral y radiografías.
Tratamientos en piezas
temporales con pulpitis reversible o pulpa normal
Bases y Liners: En restauraciones profundas con pulpa sana se debe colocar
un liner como hidróxido de calcio, ionomero de vidrio para promover la curación
de la pulpa y disminuir la sensibilidad post operatoria. Todo tratamiento con
posibilidad de exposición pulpar se debe realizar con un dique de goma y
aislamiento adecuado.
Tratamiento
pulpar indirecto: En piezas donde la caries es muy profunda pero la pulpa esta
sana todavía se deja la caries en su lugar para evitar exposición pulpar y se
recubre con un material biocompatible, ya sea ionomero de vidrio, hidróxido de
calcio para detener su avance. Es importante asegurar que no exista posibilidad
de filtración.
Recubrimiento
pulpar directo: Cuando hay micro exposición de la pulpa, se coloca un material
biocompatible como el MTA o hidróxido de calcio y se restaura asegurando que no
haya micro filtración. Solamente se hace en pulpa sana, no se recomienda en exposición
por caries, únicamente mecánica o traumática.
Pulpotomia: Se
realiza en piezas temporales donde no haya lesión apical, que por caries o
trauma la pulpa esta afectada. Se realiza amputando la pulpa cameral, dejando
la radicular, y colocando una medicación como formocresol, sulfato férrico o solución
de Buckley. Se ha demostrado recientemente que el MTA da igual o mejores
resultados que estas soluciones
anteriores, pero por su costo elevado no es una opción viable en la mayoría de
los casos. Una vez realizado se rellena
la cámara pulpar con oxido de zinc y eugenol, y se restaura para evitar micro
filtración ya sea con una corona de acero cromado, o cuando haya suficiente
estructura una amalgama o resina.
Tratamientos en piezas temproales no vitales, con pulpitis irreversible o
necrosis pulpar
Pulpectomia: Se
realiza un tratamiento de nervio en piezas temporales con la pulpa necrótica o
con pulpitis irreversible ya sea por acción cariosa o trauma. Se extirpa la
pulpa de la cámara y los conductos radiculares, irrigando con solución salina,
clorhexidina o hipoclorito al 1%. Este último es muy irritante, es importante que
el hipoclorito no se pase mas del ápice ya que es un material caustico. Se
secan y se rellenan los conductos con un material reabsorbible como es el oxido
de zinc y eugenol no reforzado, pasta a base de yodoformo, o una combinación de
hidróxido de calcio y yodoformo como e Votapex. Las contraindicaciones son
cuando hay reabsorción de más de 1/3 de la raíz, cuando hay movilidad, fistula
o infección extendida mas allá de la pieza dental.
Tratamiento en piezas inmaduras permanentes con pulpa normal o pulpitis
reversible
Bases y Liners: Seguir
las mismas sugerencias e instrucciones que en temporales.
Recubrimiento
pulpar indirecto: El riesgo de realizar un tratamiento RPI es una de dos, o se
expone la pulpa accidentalmente removiendo caries, o sigue avanzando generando
una pulpitis irreversible. Esto se puede realizar en 1 o dos citas. En 1 cita
se puede remover todo el tejido carioso y se restaura la pieza con liners y
base, o se puede remover lo que se pueda y dejar la dentina infectada muy cerca
de la pulpa, recubrir con un liner y una base y restaurar definitivamente. En 2
citas se hace igual, solo que no se restaura con un material definitivo, y después
de un periodo de 3-6 meses se cita una vez que haya formado dentina terciaria,
para restaurar definitivamente.
Recubrimiento
pulpar directo: Cuando se hace una micro perforación de la pulpa en piezas
permanentes jóvenes, se controla la hemostasia, una vez hecho esto se recubre
con hidróxido de calcio o MTA y se procede a restaurar la pieza dental para
prevenir micro filtración. No debe haber molestia post operatoria ni necrosis,
y las raíces se deben continuar formando como lo hubieran hecho normalmente.
Pulpotomia
parcial para exposiciones cariosas: Se remueve el tejido pulpar por debajo de
la lesión cariosa desde 1 a 3 mm, y una vez encontrado la pulpa sana se irriga
con hipoclorito o clorexhidina y se obtiene hemostasia antes de recubrir con hidróxido
de calcio o MTA y se restaura previniendo la micro filtración.
Pulpotomia
parcial para exposición traumática: Las indicaciones y recomendaciones son las
mismas que en exposición por caries.
Apexogenesis: Es
el termino utilizado para describir la formación continua fisiológica de las raíces
dentales. La formación de estos ápices puede ser logrado utilizando el
tratamiento pulpar correcto.
Tratamiento en piezas con pulpa necrótica
Pulpectomia: Se
realiza un tratamiento endodontico y obtura con gutapercha siempre y cuando los
ápices de las piezas están ya formados.
Apexificacion:
Con esto se pretende dar cierre a ápices abiertos que no cerrarían de otra
manera. Esto se realiza removiendo la cámara pulpar y peri radicular infectada,
dejando cierta pulpa radicular con el cual se pretende formar dejando
recubierto con hidróxido de calcio o algún otro material biocompatible por 2 a
4 semanas para desinfectar. El cierre en si se realiza con MTA o algún otro
material de barrera apical. Se puede rellenar los conductos con MTA o resina
para darle fortaleza a la estructura dental.
Bibliografia
American Academy of Pediatric
Dentistry (AAPD). (2010). Guideline on Pulp Therapy for
Primary and Immature Permanent Teeth, http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_Pulp.pdf
Figuereido, L; Ferelle, A y Issao, M. (2000). Odontología
para el bebé. 1ra ed, AMOLCA. Cap
11. Tratamiento curativo
Austin
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