Semana 4: Valoración del riesgo de caries en los pacientes infantiles

Valoración de riesgo de caries

La valoración de riesgo permite cuantificar la susceptibilidad de enfermedad y en que medidas se puede prevenir.

La razón y objetivo con las que se realiza es para poder enfocar en una prevención personalizada, dependiendo de la situación individual de cada paciente, no esperar que suceda la lesión y curarla.

Existen múltiples factores que involucran la formación de caries. La dieta, hábitos, el individuo,  factores sociales y culturales, ingesta de flúor, un huésped vulnerable, etc.

Existen varios indicadores que apuntan a cual será la condición oral del niño si no hay una intervención por parte del profesional en la salud. Entre ellas encontramos el historial de caries pasado, las colonias bacterianas, los factores provocantes, la condición de cavidad oral de los padres.

Dado a que las restauraciones tienen una vida útil, sufriendo desgaste y ruptura y tomando en cuenta que el proceso carioso no acaba con la intervención quirúrgica, es aun más importante el proceso de detección temprana y prevención, que el de curación.

Algunos puntos a nuestro favor al explicar la importancia del cuidado previo es el de el costo del tratamiento vs el costo de la prevención, aparte de los múltiples beneficios que brinda como ausencia de dolor, mantener la dentadura natural, etc.

Indicador de riesgo	Riesgo alto	Riesgo medio	Riesgo bajo
Cuidador con caries activa	Presenta más de 4 piezas con caries activa	Presenta 2-4 piezas con caries activa	No presenta caries activa
Estatus socioeconómico	Gana menos de 75.000 colones	Gana entre 75.000 y 200.000 colones	Gana más de 200.000 colones
Come entre comidas	Come 3 o más veces entre comidas	Come 1-2 veces entre comidas	No come entre comidas
Toma biberón (azucarado)	Toma 3 o más veces al día	Toma 1-2 veces al día	No toma
Se acuesta con biberón sin lavar los dientes	Siempre	A veces	Nunca
Le cepillan los dientes con pasta dental que contiene flúor	Menos de dos veces por día	Dos veces al día	Después de cada comida
Acude al odontólogo	Menos de 1 vez al año	1-2 veces al año	Más de 2 veces por año
Niño presenta caries activa	Presenta más de 3 piezas con caries activa	Presenta entre 1-3 piezas con caries activa	No presenta
Índice de placa	Entre 71-100	Entre31-60	Entre 0-30

Frost, K. (10, 2010). The Missing Piece. Recuperado de http://carifree.com/dentists/blog/?p=202

Council on Clinical Affairs. (2010). Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants, Children and Adolescents. Recuperdo de http://bb9.ulacit.ac.cr/bbcswebdav/pid-117611-dt-content-rid-787700_1/courses/3C-219018G3/G_CariesRiskAssessment.pdf

Semana 5: Recomendaciones clínicas para antibioticoterapia en pacientes odontopediátricos

Se debe escoger cuidadosamente los casos en los cuales utilizar antibióticos, tanto en odontopediatria como en odontología en general, ya que cada vez se esta dando mas la resistencia a los antibióticos actualmente disponibles.

·         Se debe aplicar el antibiótico lo mas pronto posible en un paciente que lo requiera

·         Se debe considerar vías de administración adecuadas ( la mas rápida es mejor)

·         Nunca utilizar por menos de 5 días

·         Completar régimen antibiótico aun si cree que ya esta sano antes de tiempo

Cuadro clinico	Imagen		Indicación	Recomendacion
Pulpitis, periodontitis apical, fistula			No requiere tratamiento antibiótico, ya que infección se encuentra localizada en la pulpa o tejido circundante	Se recomiendo realizar tratamiento (ej. Pulpoterapia o exodoncia). El paciente no presenta síntomas sistémicos de infección como fiebre, hinchazón, etc.
Inflamación aguda de origen dental			Requiere atención inmediata ya sea tratamiento del diente o los dientes involucrados y/o receta antibiótica para contener la infección.	Se debe tomar en cuenta la habilidad para anestesiar, la severidad de la infección, la condición del niño y la vía de administración.
Trauma dental			En casos de trauma solamente se recomienda el uso de antibióticos cuando hay laceración del tejido blando junto con el tipo de trauma (avulsión, intrusión, luxación, etc.), y en piezas avulcionadas con el ápice abierto, menos de 1 hora de estar afuera, se recomienda aplicar antibiótico tópicamente sobre la superficie radicular para evitar reabsorción externa y revascularización pulpar. Para los otros casos no es necesario el uso de antibióticos.	También se combina con antibióticos sistémicos para evitar avance. ·         Se recomienda tetraciclina pero contraindicado por descoloración ·         Penicilina V como alternativa
Enfermedad periodontal pediátrica			En pacientes con neutropenia, Síndrome de Papillon-Lefèvre, puede requerir antibióticos para su tratamiento.	Se pueden realizar cultivo de pacientes específicos para ayudar en la selección de antibioticoterapia.
Enfermedades virales			Se recomienda antibióticos solamente en caso de una infección bacteriana secundaria	En infecciones virales
Uso de anticonceptivo oral			El uso de antibióticos durante la toma de anticonceptivos orales puede disminuir o anular la eficacia de los anticonceptivos.	Se recomienda el uso de métodos alternos de anticonceptivos durante y al menos una semana después de la última toma de los antibióticos

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En pacientes con enfermedad cardiaca

Se recomienda utilizar la profilaxis antibiótica en pacientes con válvulas protésicas, historia anterior de endocarditis infecciosa,  cardiopatía cianótica congénita, trasplantes cardiacos con valvuloptias, el uso de drogas intravenosas.

Es importante la remoción de placa, cepillado enjuague y el uso de hilo dental. Se recomienda antibióticos para todos los tratamientos que involucren la manipulación del tejido gingival o la región periapical o perforación de la mucosa.

La profilaxis antibiótica también se recomienda en pacientes con compromiso sistémico inmunológico, como son el VIH, neutropenias, inmunosupresiones, anemia, lupus eritematoso, diabetes, trasplante de órganos.

Los pacientes más susceptibles: Prótesis cardiaca, endocarditis, enfermedad congénita cardiaca, pacientes con trasplante cardiaco que desarrollaron valvulopatias.

No se requiere profilaxis antibiótica: anestesia en tejido no infeccionado, radiografías, aparatología, exfoliación de piezas primarias.

Situación	Agente	Adulto	Niño
Oral	Amoxicilina	2 gramos	50 mg/kg
IV o IM (no tolera antibióticos orales)	Ampicilina Cefazolina-Ceftriaxona	2 gramos 1 gramo	50 mg/kg 50 mg/kg
Oral (alergia a penicilina o ampicilina)	Cefalexina Clindamicina Claritromicina-Azitromicina	2 gramos 600 mg 500 mg	50 mg/kg 20 mg/kg 15 mg/kg
IV o IM alergia a penicilina/ampicilina y no tolerante oral	Cefazolina-Ceftriaxona Clindamicina	1 gramo 600 mg	50 mg/kg 20 mg/kg

Sangay, C. Carderias, T. (2005). Antibióticos en Odontología. Recuperado de http://www.usmp.edu.pe/odonto/servicio/2005_v2n1/kiru2005v2n1art6.pdf

Clinical Affairs Committee. (2008). Guideline on antibiotic prophylaxis for dental patients at risk for infection. Recuperado de http://bb9.ulacit.ac.cr/bbcswebdav/pid-117612-dt-content-rid-787702_1/courses/3C-219018G3/Guideline%20on%20Antibiotic%20Prophylaxis%20for%20Dental%20Patients%20at%20Risk%20for%20Infection.pdf

Clinical Affairs Committee. (2009). Guideline on use of antibiotic therapy for pediatric dental patients. Recuperado de http://bb9.ulacit.ac.cr/bbcswebdav/pid-117612-dt-content-rid-787701_1/courses/3C-219018G3/G_AntibioticTherapy.pdf